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CT檢查,到底會帶來多大的致癌風(fēng)險?

2018-04-25

     

CT

        

2018-04-25

     

CT

        

導(dǎo)讀:世界頂尖的全科醫(yī)師列出的必不可少的醫(yī)學(xué)發(fā)明中,最重要的發(fā)明為 MRI 和 CT 掃描。MRI檢查需時 20、30 分鐘左右,而CT僅需 10 秒即可完成掃描,CT 掃描是頭部或腹部急性損傷和肺部檢查的首選。但是,CT的輻射也是大部分人所擔(dān)憂的。那么,CT 檢查,會帶來多大的致癌風(fēng)險?


CT掃描是頭部或腹部急性損傷和肺部檢查的首選。但是X射線所帶來的電離輻射也讓人們?yōu)橹?。X射線的急性暴露是無法被感知的,但足夠高的劑量卻能在數(shù)天內(nèi)或數(shù)周內(nèi)置人于死地。因此人們有理由擔(dān)心非必要的X射線暴露。



不同文獻(xiàn)中報道的風(fēng)險差異巨大>


美國呼吸和重癥醫(yī)學(xué)雜志曾刊登了兩篇有關(guān)囊性纖維化患者CT掃描致癌風(fēng)險評估的文章。


其中1篇認(rèn)為診斷性CT檢查引起患癌癥死亡的可能性為13%。而另一篇則認(rèn)為放射性檢查致癌的風(fēng)險低于0.5%。由于癌癥的死亡率約為50%,因此,該文認(rèn)為,診斷性CT檢查引起患癌癥死亡的可能性低于0.25%。兩篇文章死亡風(fēng)險的差異可以達(dá)到50倍。


依照2013年的臨床醫(yī)師國際組織的立場聲明,類似的醫(yī)療中的影像學(xué)檢查引起癌癥的前瞻性評估,應(yīng)該包括一份寫明由于不確定性太多,該評估很大程度上是基于推測而得的聲明。


被過度放大的真實致癌風(fēng)險


輻射的致病風(fēng)險非常低。由于認(rèn)知偏差,放射引起的癌癥的小概率事件被放大,而不會引起癌癥的可能性則被輕視了。


每個器官平均接受3mGy(與全身CT掃描類似)的輻射對10歲兒童帶來癌癥死亡風(fēng)險在女孩中為1/3000,男孩中為1/4700。


我們應(yīng)如何理解這種風(fēng)險呢?放射性檢查致癌的風(fēng)險為1/4000,這意味著在99.75%的時間都不會發(fā)生。而1/4000的可能性等同于拋硬幣時,能夠連續(xù)12次拋到人頭那一面。


這一概率僅為在美國每年死于撞車事故(1/100000000公里數(shù))可能性的兩倍。即使不接受額外的輻射暴露,美國的某些特定人群仍有1/5的風(fēng)險死于癌癥。


放射致癌的風(fēng)險常被不合理地放大,過分渲染,在檢查者中流傳開來,認(rèn)為所有在臨床應(yīng)用的診斷性影像學(xué)檢查都會帶來這一風(fēng)險。



風(fēng)險與獲益的比較>


CT輻射致癌的風(fēng)險,可以理解為數(shù)年后發(fā)生癌癥的風(fēng)險。流行病學(xué)證據(jù)表明放射引起的癌癥常延遲出現(xiàn),與自然發(fā)生的腫瘤的發(fā)病年齡相近,主要在45-85歲。


若死于射線引起的癌癥的可能性為1/4000,那么腫瘤的平均發(fā)病年齡應(yīng)為65歲,腫瘤平均死亡年齡為70歲,而預(yù)計的壽命為85歲,則因射線致癌引起的壽命減少為15年。人群平均的壽命縮短為15年×1/4000=1/267/年,或少于2天/年。


CT掃描常為患有威脅生命的疾病患者的常規(guī)檢查,若將疾病相關(guān)死亡率也考慮其中,射線致癌風(fēng)險和射線致癌引起的壽命縮短將會更少,因為這些患者可能無法生存到出現(xiàn)腫瘤的那一天。


一項對年輕人進(jìn)行CT檢查風(fēng)險評估的研究發(fā)現(xiàn),患者在接受檢查后5年內(nèi)死于潛在疾病的風(fēng)險比理論上死于CT檢查引起的癌癥的風(fēng)險高了1-2個數(shù)量級。


為降低射線量而降低診斷質(zhì)量不可取>


2012年,6個兒科影像學(xué)組以提升腹部CT的臨床診斷輔助水平為目的,進(jìn)行了一項研究。研究表明在過多降低放射劑量后,部分美國頂尖診所中1/20的兒科腹部CT影像不具備診斷價值。


這種無意義的射線暴露,不僅無益于臨床診療,甚至是有害的,因為不準(zhǔn)確或錯誤的影像學(xué)圖像會引起誤診和誤治。


放射劑量最小化和診斷優(yōu)化無法兼得,甚至二者是矛盾的。例如,在急性闌尾炎早期,臨床癥狀和超聲檢查結(jié)果無特異性時,采用CT檢查能夠避免闌尾破裂,防止短期并發(fā)癥,如腹膜炎、膿毒血癥、住院時間延長以及長期并發(fā)癥,如粘連性腸梗阻的發(fā)生。


分析表明,若將診斷價值、射線致癌風(fēng)險、闌尾炎相關(guān)并發(fā)癥和死亡考慮在內(nèi),單純采用超聲檢查的性價比最低,而在超聲檢查陰性或結(jié)果無診斷價值后再采用CT檢查,則是診斷兒科闌尾炎的性價比最高的方法。


患者和家屬選擇風(fēng)險規(guī)避也不可取>


近期的研究表明,在被告知有射線致癌風(fēng)險后,僅70%的父母仍愿意或非常愿意對孩子進(jìn)行急診醫(yī)師認(rèn)為必要的頭部CT檢查,對顱腦損傷進(jìn)行評估,而在告知前,這一比例為90%。


即使在這種情況下CT檢查可以使患者獲益,但患者和家屬選擇風(fēng)險規(guī)避常讓人頭疼。依據(jù)床診斷流程,采用CT掃描進(jìn)行兒科急性創(chuàng)傷腦損傷檢測的檢出率為1-8%,這一數(shù)值為日后射線致癌風(fēng)險的100倍或更高。


近期的一篇研究表明,行CT檢查的鈍性顱腦創(chuàng)傷的患兒中發(fā)現(xiàn)需要緊急處理的偶發(fā)病變的發(fā)生率為0.14%或約1/700。需緊急處理的偶發(fā)病變的發(fā)生率比假設(shè)的兒科頭部CT引起的腫瘤發(fā)生率要高數(shù)倍之多。


依據(jù)放射風(fēng)險選擇影像學(xué)檢查>


由于MRI并不采用離子射線進(jìn)行檢查,因此腦部MRI檢查常被推薦為CT的替代檢查。由于成像時間長,需要對嬰兒和幼齡兒童進(jìn)行鎮(zhèn)靜。在對CT和MRI進(jìn)行對比的研究,很少將鎮(zhèn)靜和麻醉的風(fēng)險考慮在內(nèi)。值得注意的是,麻醉藥物可能會對嬰兒大腦帶來永久性的損害。


一項大型的臨床前期研究和回顧性的臨床證據(jù)表明,對普通麻醉藥品的暴露會損傷幼兒的認(rèn)知能力的發(fā)展。因此在CT和MRI間進(jìn)行選擇,需要考慮的就不僅僅是CT可能的致癌風(fēng)險了。


專家委員會的聲明>


2011年的美國醫(yī)師協(xié)會的聲明中指出,醫(yī)療影像學(xué)檢查時每次所采用的放射劑量低于50mSv(為上述假設(shè)CT掃描劑量的15倍)或短期內(nèi)100mSv的多重劑量所帶來的致癌風(fēng)險,因劑量過低而無法檢測,或這種風(fēng)險根本不存在。


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