來源:理邦儀器客戶服務(wù)部
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監(jiān)護(hù)儀在使用過程中,常常會出現(xiàn)許多問題,當(dāng)監(jiān)護(hù)儀警報響起,屏幕紅黃燈閃爍,需要緊急處理嗎?且慢,監(jiān)護(hù)儀也有誤導(dǎo)你的時候,監(jiān)護(hù)儀的心電、血壓、血氧三個部分,都可能存在誤報的情況,需要具體情況具體分析。
01
心電監(jiān)護(hù)
1、P波、T波較高,或者QRS波較低,心電監(jiān)護(hù)可將P或T波誤判為QRS 波,顯示的心率翻倍。例如原80次/分的心率,誤報為160次/分,判定為「室上速」,這時切換為R波較高的導(dǎo)聯(lián)通常能解決。
2、心房顫動時,如遇到1.5s-2s的長R-R間期,心電監(jiān)護(hù)顯示心率減慢至 30次/分,觸發(fā)心動過緩的報警。然而,房顫出現(xiàn)1.5-2s的長RR間期,尤其在夜間,是正?,F(xiàn)象,并不提示房室傳導(dǎo)阻滯,不需特殊處理。有研究發(fā)現(xiàn),99% 的房顫患者Holter結(jié)果提示有 1.5s 的長RR間期。
3、監(jiān)護(hù)儀故障,或肌電干擾,可出現(xiàn)類似室速、室撲、室顫波型。
4、有些心律失常的鑒別診斷,對于心電監(jiān)護(hù)的要求較高。例如,出現(xiàn)室上速并束支傳導(dǎo)阻滯,或室上速并差傳,監(jiān)護(hù)通常會報告為室速;房撲通常會報告成室上速,很快的竇律,也可能報告為室上速。這時需要完善床邊心電圖進(jìn)行鑒別。
02
血壓監(jiān)護(hù)
監(jiān)測的血壓有時不能客觀反映患者情況。標(biāo)準(zhǔn)的血壓測量,患者應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息5~10分鐘,取坐位被測的上臂裸露,手掌向上平伸,肘部位于心臟水平,上肢胳膊與身軀呈45度進(jìn)行測量。然而實(shí)際上,在血壓監(jiān)護(hù)時,并不都在理想狀態(tài),而且有些情況對血壓測量影響很大。
例如,患者常是臥位,臥位血壓可比坐位收縮壓高5~10mmHg, 而對于有體位性低血壓的患者,兩者差距可達(dá)20mmHg 以上。側(cè)臥也是常見的體位,可引起血壓測量的明顯誤差。有研究發(fā)現(xiàn),左側(cè)臥位時,右上肢的收縮壓較平躺測量值低10~20mmHg,同樣右側(cè)臥位時,左上肢的血壓也是低于實(shí)際值的,肢體測量時正在活動(例如在吃飯),或者上肢過度屈曲,也會引起較大的測量誤差。
另外,房顫心律,因脈搏強(qiáng)弱不等,也可能引起測量結(jié)果誤差較大,甚至血壓測量不出。既然監(jiān)護(hù)的血壓測量有諸多的影響因素,在遇到明顯異常值時應(yīng)該注意復(fù)測鑒別。
03
血氧監(jiān)護(hù)
正常值:吸入空氣時 SpO2 測得值 ≥ 95%;<90% 為輕度低氧血癥,一般報警低限的設(shè)置應(yīng)高于 90%。
血氧飽和度(SpO2)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比,而血氧監(jiān)護(hù)測量的是指尖的SpO2。其原理是采用指套式光電傳感器,使用波長660nm的紅光(氧合血紅蛋白吸收)和940nm的近紅外光(還原血紅蛋白吸收)作為射入光源,測定通過手指組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度,來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。
指端的血液灌注,直接影響了指端SpO2的測量。例如在休克狀態(tài)下(如下壁右室心肌梗死,嚴(yán)重感染等),指端灌注不良,引起SpO2數(shù)值較實(shí)際低,甚至測不出。指端暴露在外,溫度低,引起灌注不良,也是常見的影響因素。
另外,指套移位(紅光未對準(zhǔn)甲床),指端顏色異常(污垢、指甲油、甲床厚),同側(cè)測血壓,同側(cè)輸液并有外滲腫脹,都會引起SpO2偏低。在遇到與臨床不符合的指尖SpO2值時,可先換其他部分測量,如仍異常,要思考原因,并行動脈血?dú)夥治觥?/span>
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